受省卫生厅委派，今年2月，我前往美国纽约大学医学中心学习医院管理，为期3个月，现将美国医院管理的一些做法与理念，简要介绍于下。

　　一、美国医疗安全的现状
　　美国卫生保健学会董事长唐纳德 M.贝里克先生说：“按照许多技术上的标准，美国医学是世界上最好的"。然而，一些重要的调查研究结果显示：美国卫生保健系统的表现并非如此乐观，美国国家医学研究院（IOM）报道每年有98,000美国人死于医疗差错，超过了全国第八位主要死因的人数，高于同年死于交通事故 (43,458)、乳癌 (42,297) 或爱滋病(16,516)的人数。因此，强化质量管理、确保病人安全是美国医院管理工作的重点。美国联邦政府制定的2004年国家“病人安全”目标为：确保病人标识的准确性，加强医患沟通的有效性，提高药物治疗的安全性，避免外科手术病人错误、部位错误和程序错误等情况发生，提高静脉注射的安全性，提高临床应急系统的效能，有效控制医院内感染，关注病人的精神状况，预防病人自杀。
　　二、美国医院的质量管理
　　美国医院的质量管理包括外部监督和内部监控两方面。（一）外部监督手段包括法律约束、社会公示、行业管理和医院评审。美国社会是一个法律健全的社会，再加上其公民的法律意识和总体素质较高，医患纠纷一般都是通过法律途径解决。同时，美国也是一个信息科学技术非常发达的社会，社会公示和行业管理对医院质量起到很大的监督作用。和我们不同的是：医院评审不是卫生行政部门来执行，而是通过一个中介机构JCAHO对医院每2年进行一次的突击检查。（二）内部监控：美国从上世纪70年代起引入日本质量管理理念（QC,Quality control）至今，美国医院质量管理的历程为：（QC）→（CQI）→（TQM）→（PI），目前他们普遍使用的就是PI这种质量管理方法。
　　具体做法：（1）运用问题根源分析法，对个别差错事件的原因进行追踪调查落实，并进行强有力的评估，目的是要找到易变的因素，减少风险再现的可能；促使医务人员自觉报告医疗差错；让医务人员真正意识到有效沟通的重要性；自觉排除各种障碍，进行有效沟通。（2）成立重点监测项目委员会，对重点环节进行质量监测。重点监测项目委员会每年至少召开十次会议，并做好会议记录，记录副本保存一份在医疗董事会。（3）定期或不定期召开各委员会成员会议，一般是各委员会每年至少要召开10次会议，经常性召开小范围内会议，重在有效地解决问题，对暂未解决的问题进行步步追踪，作为下次会议的主要议题。（4）重视人文关怀，在关注患者满意度调查的同时，注重对员工的满意度调查。对患者与职工的意见与建议，给予认真对待，并将来自临床一线的医患合理化建议作为持续质量改进的目标。（5）注重数据，用图表分析问题。（6）医疗纠纷的处理：当事人的责任问题，由法律解决。院方不再一味追究个人的责任，而是重在从整个系统的角度，寻找问题存在的原因，有针对性地优化流程，真正促使质量改进。
　　三、思考
　　上个世纪八十年代末期，我国开始了历时10多年的医疗机构评审工作，积极进行理论与实践的探索。实践表明，通过评审，在一定程度上促进了医疗机构的建设与发展，提高了科学管理水平，在推动医疗质量的改进与提高方面积累了宝贵的经验。但是，也存在着一些不足和亟待解决的问题。应该说，我们医院内部也有一个较完善的组织架构，我们的不足之处在于：责任不够明确，落实不够；医务人员之间沟通不够，不善于从整个系统中寻找问题发生的原因；凡事都靠规章制度来约束，没有形成应有的医院文化氛围。
　　中美两国社会制度和经济体制不同，但医院的使命和战略目标大体上是一致的。其使命就是要给人们提供高质量、安全、便捷的医疗服务。其战略目标是：提高质量、增加医疗服务的易得性，提高病人和职工的满意度——吸引更多的病人——增加成本效益，使医院具有更强的竞争力。俗话说：“他山之石，可以攻玉”，美国医院质量管理起步早（大约比中国早30年），他们在质量管理中的具体做法与理念是值得我们学习与借鉴的。