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防治肺栓塞 宜早不宜迟

发布时间:2009-01-05 00:00:00本文来源:

  肺栓塞是指由于各种原因(先天或后天)导致人体深静脉血栓形成(主要是下肢深静脉)并发生脱落,脱落的血栓随血流经右心堵塞在肺动脉及其分支上,造成患者肺循环和呼吸功能障碍,是极易危及生命的一种急症。肺栓塞曾经被认为是少见病,但近年来的研究发现,在威胁人类生命的疾病中,肺栓塞已经成为继肿瘤和心血管疾病之后,位居第三位的致死性病变,受到各国医学界的普遍关注。
  认识不足,教训惨重;及时治疗,效果颇佳。在过去相当长的一段时间里,由于对肺栓塞认识不足,很多患者被误诊、漏诊,有被诊断为肺炎、心绞痛的,还有被当作心肌梗死来治疗的,造成了不可挽回的惨痛教训。有位患者妇科手术后的第3天起床上厕所时,突感胸闷、憋气,继之发生晕厥和休克,虽经积极抢救仍无法挽救其生命,尸解后发现致死的原因是主肺动脉大块栓塞。另外,笔者在北京经管过的一位患者,是位著名的医学教授,从国外连续坐飞机20多小时回北京后,出现胸闷、气促,幸好同行中有位肺栓塞专家,高度怀疑她为肺栓塞,CT肺动脉造影确为:大面积肺栓塞。经及时溶栓治疗,挽救了患者生命。这些教训、经验都使我们感到宣传普及“肺栓塞知识”势在必行。
  认识肺栓塞,从高危人群开始。肺栓塞是致残、致死率很高的疾病,但也是可预防的。肺栓塞发病的高危人群为:40岁以上、肥胖或有血脂异常患者,长时间静坐者(操作电脑、坐飞机、汽车或火车超过6个小时);大型手术后的患者(腹部、胸部及骨科手术的),长期卧床或需要制动的人群、孕产妇、恶性肿瘤、心梗及心功能不全患者;还有肾病综合征患者、血液病患者、先天缺乏某种抗凝因子的易栓症患者和某些使用抗凝、抗纤溶、抗血小板等多种血液类药物以及化疗药物的患者。
  及早就诊,降低病死率。肺栓塞是一种常见急症,有人称之为“沉默的杀手”,它可以在很短的时间内夺去患者生命。能否治愈关键在于诊断、治疗是否及时。已有研究显示,未经治疗的肺栓塞病死率为25%~30%,而得到及时的诊断与治疗后,病死率可降至2%~8%。肺栓塞的临床表现无特异性,但任何一个疾病都有一些先兆,如果人们对出现不明原因的胸闷、气促、咯血,或突发晕厥时,应尽快到医院检查,就能争取治疗时间,降低肺栓塞的致死率。
  肺栓塞的早期诊断很重要。出现可疑症状的患者,应该在医生的指导下,按规定程序进行综合检查,尽快确诊。在肺栓塞的诊断中,CT肺动脉造影应作为急诊首选确诊手段。肺栓塞是一个涉及众多学科的严重疾病,它有一套规范化的诊疗体系。只有做到早期识别,请专科医生及时规范治疗,才能挽救肺栓塞患者的生命。
  识别危险因素,做好预防工作。在一般人群中加强健康科普宣传教育,在高危人群中对深静脉血栓形成的预防观念,是非常重要的。早期识别危险因素和早期预防是防止肺栓塞发生的关键。较长时间乘飞机、车船旅行时,要多饮水,一方面可稀释血液,另一方面要多活动肢体。下肢外伤或长期卧床时,要注意按摩下肢,防止血栓形成。
  若是孕产妇,不要久卧床,要保持一定的运动量。对于长期服避孕药的妇女,应注意服药时间不宜超过5年,也可采用间歇服药法,40岁以上则不宜采用药物避孕。既往曾有静脉血栓栓塞史的人(腿疼、下肢无力、压痛、皮肤发绀及皮下静脉曲张、双下肢出现不对称肿胀),最好能定期接受检查。还可以采取机械辅助(如弹力袜、序贯加压泵等)和药物(如肝素、华法林等)预防措施,尤其对于先天缺乏某些抗凝因子的易栓症患者,更需要终身口服抗凝剂来预防。