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WFNS专访 | 康德智: 脑血管病溶栓取栓的难点在管理 医院将建设“三合一”复合手术室

发布时间:2019-12-05 16:25:25本文来源: 神外前沿公众号


9月9日,2019WFNS世界神经外科联合会全球特别大会在北京的国家会议中心举行。福建医科大学附属第一医院院长康德智教授,出席本次大会并接受了《神外前沿》新媒体的访谈,介绍了急性缺血性脑卒中中溶栓、取栓技术的重要性,目前该领域中最需要解决的就是管理和技术规范问题。另外,康德智教授也介绍了该院神经外科的学科建设情况,目前正在积极建设国内领先的融合了术中MRI、DSA和CT“三合一”的复合手术室。

以下是访谈全文:


神外前沿:急性缺血性脑血管的救治,溶栓是第一位的,但我听说溶栓如果出了问题比如引发了出血,神经外科一般不愿意给兜底,您作为院长,又是神外医生,在本院怎么处理类似的脑卒中救治流程的问题?


康德智:现在国家成立了脑卒中防治工程委员会,简称脑防委,很重视这方面工作,要求各地最好是以卒中中心模式来治疗这个病。既然是中心,那就不是一个科了,不是你兜底不兜底的问题了,医院就应有这样一个多学科团队,包括神经内科神经外科、急诊、影像、介入、检验、超声,甚至心血管、内分泌、康复等科室。团队的每一个成员的任务是事先界定好的,救治流程也是事先规定好的,一切体现以病人为中心,各学科密切配合。

神外前沿:以贵院为例,按就要派神外医生加入卒中中心的团队?


康德智:各个医院组织形式不太一样,有的医院是以神经内科为主,如果有出血了,外科帮助进一步处理;有的是内科外科轮流,排班轮到谁就谁治。但溶栓一定是神经内科做,取栓则可能是内科、外科或者介入科做。有些医院形成了团队,会一起讨论方案,如果要取栓,那轮到谁值班谁就取栓。当然,最理想的是成立一个脑血管病中心,不分内科外科。但实际上现在国内还有困难,尽管有很多脑血管病中心,但如果不是归属神外也不是神内医生,而就是脑血管病医生,那要评职称都没地方评,所以医生还是归属于神内或神外,只不过同在脑血管病中心这一个地点来工作,统一指挥,既合作又分工。我院的卒中中心,神经内、外科均参与其中,通过制度和流程的设定,确保高效融合和高质量救治,并有安全保障。就全国而言,目前尚难以统一的模式运行,可按全国统一的规范和标准为指导,因地制宜地实施。先做起来很重要,然后才是规范和提高。

神外前沿:是否认为溶栓很重要?因为溶栓开展容易,做好难,好像也很容易出问题?


康德智:对急性脑梗,溶栓绝对是一个非常有效的手段。出问题是因为没有按照规范执行,不是溶栓手段问题,这个手段没有问题。因此,脑防委一直高度重视在全国推广诊疗规范,现在新版规范马上就要出来了。目前,我们国家的溶栓率虽然已有提高,但还是太低了,美国可以达到20%到40%,我们3%都达不到。

神外前沿:脑卒中大约三分之二是缺血性的,三分之一是出血性的,出血性的首诊是神外,缺血性的第一步应该是溶栓,如果溶栓超时间窗了,再选择取栓?


康德智:急性脑梗,在时间窗内先进行静脉溶栓,必要时再桥接动脉取栓。如超过溶栓时间窗,又在取栓时间窗内,就直接取栓。有主张一步到位直接选择取栓的,但是这个观点目前没得到公认。溶栓已经是非常成熟的技术了,一些地方没做好,是因为没有按规范来做。溶栓的疗效没问题,是国际上公认的。

神外前沿:溶栓的疗效的认可度,远远高于高血压脑出血的外科干预?


康德智:是的。关于高血压脑出血的外科干预,我国比欧美国家持更积极的态度,更多的临床研究在进行中。

神外前沿:贵院的脑卒中治疗情况如何,脑卒中中心是如何建设的?


康德智:我们也是以卒中中心这种多学科合作的模式来来诊治脑卒中的,而且我们整个过程实现了信息化管理,可以实现医疗质量的持续改进。参与卒中中中心的科室和个人工作业绩,都进行排名并定期公布。在国家脑防委每月及年底综合排名公布的“排行榜”中,我院的表现还是不错的。其实,脑卒中救治,相当大的程度上是管理问题,而不是技术问题,因为任何一个学科单独去做都做不好,一定要有行政统筹,将其变成一个整体,既串联又并联,实现有序、高效的运行。

神外前沿:目前脑防委在脑卒中的救治上,重点在推哪些技术?


康德智:对缺血性脑卒中推的适宜技术,主要是静脉溶栓和动脉取栓,以及颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架置入术。对出血性脑卒中推的适宜技术,主要包括脑动脉瘤夹闭和血管内治疗技术以及高血压脑出血的诊治规范。此外,在筛查、诊断和监测方面,还推血管超声以及放射影像等技术。

神外前沿:2004年,您把神经外科的各个亚专科建立起来了,发展到现在是一个什么状态?


康德智:我们每个专业每年都有规划、有目标、有任务的,实行专业组长负责制,三年为一个聘期,如果没达标就要换掉。目前,我们在脑血管、颅底、神经重症、功能神外和内镜技术应用等方面,发展比较迅猛。在脑胶质瘤、垂体瘤的专病诊治上,也形成了自己的特色。在硬件条件上,已达国内一流水平。新的神外复合手术室即将落成,将达到国际先进水平。国内的复合手术室通常就是一台DSA或一台术中磁共振,我们是DSA、术中磁共振和CT全部都科学整合在手术室里面。另外颅脑神外和脊柱的手术机器人我们都有。

神外前沿:术中磁共振是神外管理还是影像科管理?


康德智:我们是影像科管,不做手术的时候可以对外使用。我们的术中磁共振本身就有两个通道,开另外一个门,就可以对外了。

神外前沿:脑卒中好像技术上没有太多高大上的技术,感觉业界不是很关注?


康德智:国人死亡第一原因不是肿瘤,也不是外伤,而是脑卒中。排在人群死亡第一原因的疾病,我们医生不能不去关注。医生如果只关注复杂的疾病,而不关注那些影响人群生命和生存质量的常见病,我觉得是职业缺失。可能有人觉得溶栓、取栓、脑出血治疗这些技术不够“高大上”,都是“小医生”做的。我认为,能保人群健康,救病人于危及的技术,就是“高大上”的,就应该积极地、规范地使用。这是医生职业的使然,也是建设健康中国的使命。

来源:神外前沿公众号