近日，肝胆胰外科石铮教授和张志波副教授成功为一名57岁男性巨块型肝癌患者实施了我院首例“联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术”（associating liver partition and portalvein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)，患者术后恢复良好，目前已痊愈出院。
　　来自泉港的刘先生因上腹部疼痛，经当地医院CT检查，发现其肝右叶弥漫性实质病变并左肝内叶转移，当地医生考虑刘先生患有右三叶原发性肝细胞癌。得知这一病情后，刘先生四处求医，均因肿瘤巨大，残余肝组织量过少而无法手术，最后，刘先生抱着一线希望，慕名求诊我院。因病情特殊，接诊医生为刘先生做了CT增强及三维重建检查，结果显示其左肝内叶及肝右叶多发弥漫占位，门脉主干及左右支显影良好，未见明显充盈缺损影，仅残余左肝外叶未见肿瘤侵犯。通过CT三维重建评估患者标准肝体积及左肝外叶体积和测算预留肝体积，经管专家石铮教授组织了全科进行术前病例讨论，考虑患者剩余肝脏体积不足30%（肝硬化患者预留肝体积应>40%)（图1），为了达到切缘无癌细胞的完整切除目标（RO切除），ALPPS手术是最适合的解决方案。手术团队对患者的肿瘤及肝内血管进行了个体化分析，制定了详细的二步肝切除术前规划。1月20日，在麻醉科及手术室护士的全力配合下，石铮教授、张志波副教授凭借丰富的手术经验和腹腔镜技术，为患者实施第一步腹腔镜下门静脉右支结扎（图2）和右三叶肝实质离断（图3），减少了患侧肝脏血液供应，同时将肝脏劈开分离。因一期使用腹腔镜手术，术后各方面指标（如精神状态、活动状态、肝功能等）几乎不受影响，术后第一天可自行下床活动，患者术后7天复查CT测量保留肝脏体积增生明显，残余肝体积较术前增长57.96%，预留肝脏体积与标准肝脏体积比例达到47.20%（图4），符合开展第二次开放手术的安全切除标准。经再次充分评估，手术团队于1月30日为刘先生进行了第二步手术，术中顺利将肿瘤部位的右三叶完整切除（图5、6），术中出血少，术后恢复顺利，无出血、胆瘘、肝衰等并发症发生，1周左右肝功能恢复正常。患者于2月10日顺利拆线康复出院。
　　石铮教授介绍，手术完整切除肿瘤是肝癌患者获得根治性治疗效果的首选办法，而影响肝切除率的主要因素是肿块累及肝脏体积范围。正常情况下，肝硬化患者残余肝脏体积需达到标准肝体积的40%左右才能保证术后肝功能恢复，而该患者术前的残余肝脏体积仅为360.27cm3,，仅占标准肝体积29.88%，传统上认为达不到手术切除要求，而ALPPS通过结扎肝肿瘤部分的门静脉和肝实质离断，较单纯门静脉结扎能在短时间内促进正常肝组织的快速再生，又能保证患者的肝癌不会在短时间内出现进展，以保障术后安全和疗效，使得传统意义上认为不可切除的肝癌患者赢得RO切除的治疗机会，且手术费用较肝移植节省三分之二。本次我科开展的这例ALPPS一期采用腹腔镜技术，创伤小、术后恢复快，为二期手术创造更加良好的手术条件。该手术是我院首次成功完成联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术，标志着我院肝癌切除水平已达到一个新高度，处于省内领先水平，达到国内同等技术水平。