康复科医生正在为陈先生进行环咽肌球囊扩张治疗

　　近日，我院康复医学科采用导尿管球囊扩张技术成功为一名患者解除了困扰其两个月的吞咽障碍。
　　家住连江的陈先生今年63岁，两个月前曾因脑干梗死于当地医院住院治疗，尽管患者右侧肢体无力的症状有所好转，但仍存在饮水呛咳、进食困难等吞咽问题，只能长期留置鼻饲管，这不仅给陈先生造成诸多身体上的不适，也对他的生活及工作带来极大的负面影响。为此，他在省内多家医院就治，但未见明显好转。一个月前陈先生来到我院康复医学科就诊，倪国新教授询问了病史后，对他做了详细的康复评估，包括口颜面功能评估、饮水试验及动态吞咽造影录像检查等，最后明确其是因为环咽肌失弛缓症所致的吞咽障碍，即进食后食物无法通过环咽肌进入食道，大量食物残留在梨状窦及喉腔，易误吸入气管，引起呛咳。
　　倪教授及其治疗团队为陈先生制订了“导尿管球囊扩张术+吞咽神经肌肉电刺激+常规吞咽功能训练”综合治疗方案。在行球囊扩张术10次后，患者可以进食香蕉泥、米糊等糊状食物；治疗20次后，患者可以正常进食及喝水了。经过吞咽造影复查，提示患者环咽肌可正常开放，食物可顺利进入食管，并未见明显残留。最后，医生成功地为陈先生拔除了胃管，困扰其吞咽的问题终于得到了解决。
　　据倪国新教授介绍，环咽肌失弛缓症是由于环咽肌功能失调或丧失所致，主要表现为环咽肌开放不完全或完全不开放，多见于脑干病变、鼻咽癌放疗术后患者，临床主要表现为咽期吞咽困难，易发生误吸，引起吸入性肺炎和营养不良。由此所致的吞咽障碍最严重，也最难治疗。临床上可采用的治疗方法包括环咽肌切开术、环咽肌肉毒毒素注射治疗、导尿管球囊扩张术等。环咽肌切开术及肉毒毒素注射治疗因操作难度大，并发症多，临床应用有限。导尿管球囊扩张术相比其他治疗方法，具有无创性、操作简单、疗效确切等特点，可以根据不同疾病症状，采取不同的扩张方式，如主动扩张和被动扩张。临床实践证实，导尿管球囊扩张术可以改善患者的环咽肌功能、提高吞咽动作协调性、重新建立吞咽反射神经通路，在治疗环咽肌失迟缓症、吞咽动作不协调、吞咽反射延迟和吞咽启动困难方面有良好的疗效。
　　环咽肌导尿管球囊扩张术操作简单，安全实用，疗效确切，我院康复医学科现已在省内率先开展此项技术，至今已成功治愈10余例环咽肌失弛缓症患者。近年来我院还逐步开展了吞咽神经肌肉电刺激、吞咽造影录像检查、环咽肌球囊扩张术、经颅直流电刺激等康复治疗与评估，在吞咽障碍康复处于省内先进水平。

　　  　  治疗前吞咽造影显示食物大量残留在梨状窦　　　　　　　　　　　治疗后吞咽造影显示食物已全部咽下，未见
　　  　  及喉腔，环咽肌不开放　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　明显残留